Comprendre votre parcours de soins en France

Marine_74 - il y a 2 semaines

Bonjour a tous,

Je viens d'emmenager en France apres 6 ans a l'etranger et je suis completement perdue avec le systeme de sante. On me parle de medecin traitant, de parcours coordonne, de remboursements a 70% ou 30%... Je ne comprends rien. J'ai consulte un dermato la semaine derniere et j'ai ete remboursee que dalle. Quelqu'un peut m'expliquer comment ca marche concretement ?

Nathalie_coord - il y a 13 jours

Bienvenue Marine ! Je comprends ta confusion, le systeme est vraiment mal explique. Je vais essayer de te donner les bases.

Le role central du medecin traitant

Le medecin traitant, c'est la cle de voute du systeme francais. C'est lui qui te connait, qui centralise ton dossier, et qui t'oriente vers les specialistes quand c'est necessaire. Sans lui, tu navigues a l'aveugle ET tu paies plus cher.

Declaration et obligations

Declarer un medecin traitant, c'est gratuit et ca prend litteralement une minute. Tu vas chez un generaliste, tu lui demandes s'il accepte d'etre ton medecin traitant, et il fait la declaration en ligne sur son ordi. C'est tout. Tu n'es pas engage a vie : tu peux changer quand tu veux.

Une patiente m'a montre ses releves de remboursement. Elle etait remboursee a 30% depuis 3 ans parce qu'elle ne savait pas qu'il fallait declarer un medecin traitant. Personne ne lui avait explique. 3 ans. Des centaines d'euros.

Ce que ca change pour vous

Avec un medecin traitant declare, tu es dans le "parcours coordonne". Concretement : quand ton generaliste t'envoie chez un specialiste avec un courrier, tu es remboursee au taux normal. Sans ca, tu es "hors parcours" et tu perds de l'argent a chaque consultation.

Si tu te demandes quel professionnel de sante consulter selon ta situation, ton medecin traitant est justement la pour t'orienter.

Sophie_infirmiere - il y a 11 jours

Acces direct : les specialistes sans passer par le generaliste

Attention par contre, y'a des exceptions ! Certains specialistes sont en "acces direct", tu peux y aller sans passer par ton medecin traitant et etre quand meme bien remboursee.

Gyneco, ophtalmo, psy, stomato

Suivi de maladies chroniques

Si tu as une maladie chronique (diabete, hypertension, etc.), une fois que ton medecin traitant t'a oriente vers un specialiste, tu peux ensuite y retourner en acces direct pour le suivi de cette pathologie specifique.

Pour les maladies longue duree, il existe une prise en charge specifique appelee ALD qui change completement la donne niveau remboursements.

Nathalie_coord - il y a 10 jours

Remboursements : ce que vous devez savoir

Je complete avec les details sur les remboursements parce que c'est souvent la que ca coince.

Base de remboursement

La Secu rembourse sur une "base" qui est souvent inferieure au prix reel de la consultation. Par exemple, la base pour un generaliste secteur 1 est de 26,50€. La Secu rembourse 70% de ca (moins 1€ de participation forfaitaire), soit environ 17,55€.

Depassements d'honoraires

Les medecins en secteur 2 peuvent pratiquer des depassements. Si ton dermato facture 80€ alors que la base Secu est a 30€, tu as 50€ de depassement. La Secu ne rembourse que sur la base, pas sur le depassement.

Role de la mutuelle

C'est la que ta mutuelle intervient. Selon ton contrat, elle peut couvrir tout ou partie du reste a charge et des depassements. Verifie bien ton contrat, ca varie enormement d'une mutuelle a l'autre.

En coordination de parcours, j'ai calcule qu'un patient qui ne comprend pas le systeme de remboursement perd en moyenne 200€ par an en consultations mal orientees ou en depassements non anticipes.

Apres ta consultation, pense a bien decoder ton ordonnance pour eviter les mauvaises surprises a la pharmacie.

Marine_74 - il y a 9 jours

Merci a tous ! C'est beaucoup plus clair maintenant. Je vais declarer un medecin traitant cette semaine. Par contre, pour mon dermato, c'est trop tard pour ce coup-ci j'imagine ?

Dr_Fabien_38 - il y a 8 jours

Pour cette consultation-la oui c'est trop tard. Mais pour les prochaines, tu seras dans les clous. Et si tu as besoin de revoir le dermato, demande a ton futur medecin traitant de te faire un courrier d'adressage, tu seras remboursee normalement.

PatrickB_Lyon - il y a 6 jours

Le systeme de sante francais est bon. Vraiment. Mais il est illisible. Et personne ne vous a donne le mode d'emploi. C'est ce que j'essaie de faire ici.

Petit conseil : les regles changent regulierement. Ce qui etait vrai il y a 5 ans ne l'est plus forcement. En cas de doute, Ameli.fr est la source officielle a jour.

Et n'oublie pas que tu as des droits en tant que patient qu'il est bon de connaitre.